Influence of the tilt angle of Percutaneous Aortic Prosthesis on Velocity and Shear Stress Fields / Influência do Ângulo de Inclinação da Prótese Percutânea Aórtica no Campo de Velocidade e Estresse de Cisalhamento

Abstract Background: Due to the nature of the percutaneous prosthesis deployment process, a variation in its final position is expected. Prosthetic valve placement will define the spatial location of its effective orifice in relation to the aortic annulus. The blood flow pattern in the ascending aorta is related to the aortic remodeling process, and depends on the spatial location of the effective orifice. The hemodynamic effect of small variations in the angle of inclination of the effective orifice has not been studied in detail. Objective: To implement an in vitro simulation to characterize the hydrodynamic blood flow pattern associated with small variations in the effective orifice inclination. Methods: A three-dimensional aortic phantom was constructed, reproducing the anatomy of one patient submitted to percutaneous aortic valve implantation. Flow analysis was performed by use of the Particle Image Velocimetry technique. The flow pattern in the ascending aorta was characterized for six flow rate levels. In addition, six angles of inclination of the effective orifice were assessed. Results: The effective orifice at the -4° and -2° angles directed the main flow towards the anterior wall of the aortic model, inducing asymmetric and high shear stress in that region. However, the effective orifice at the +3° and +5° angles mimics the physiological pattern, centralizing the main flow and promoting a symmetric distribution of shear stress. Conclusion: The measurements performed suggest that small changes in the angle of inclination of the percutaneous prosthesis aid in the generation of a physiological hemodynamic pattern, and can contribute to reduce aortic remodeling.

Resumo Fundamento: Devido à natureza do processo de liberação da prótese percutânea, é esperada uma variabilidade do posicionamento final da válvula. A localização da prótese irá definir a posição espacial do seu orifício efetivo em relação ao ânulo aórtico. O padrão do fluxo sanguíneo em aorta ascendente está relacionado ao processo de remodelamento aórtico, além de ser dependente da disposição espacial do orifício efetivo. O efeito hemodinâmico de pequenas variações na angulação do orifício efetivo ainda não foi estudado em detalhes. Objetivo: O objetivo do presente trabalho foi implementar uma simulação in vitro do fluxo sanguíneo para caracterização do padrão hidrodinâmico, associado a pequenas variações na inclinação do orifício efetivo. Métodos: Para esse fim, foi construído um fantoma aórtico tridimensional, que reproduziu a anatomia de um paciente submetido ao implante valvar percutâneo. A análise de fluxo foi realizada através da técnica de Velocimetria por Imagens de Partícula. O padrão de escoamento em aorta ascendente foi caracterizado para seis níveis de vazão de fluxo. Além disso, foram estudados seis inclinações do orifício efetivo. Resultados: O estudo demonstrou que o orifício efetivo nos ângulos -4° e -2° direcionaram o fluxo principal para a parede anterior do modelo aórtico, induzindo um cisalhamento assimétrico e elevado nessa região. Por outro lado, os ângulos +3° e +5° mimetizam o padrão fisiológico, centralizando o fluxo principal e promovendo uma distribuição simétrica do cisalhamento. Conclusão: As medições realizadas sugerem que pequenas alterações angulares na prótese percutânea auxiliam na geração de um padrão hemodinâmico fisiológico, podendo contribuir para menor remodelamento aórtico.

Analysis of the Economic Impact of Cardiovascular Diseases in the Last Five Years in Brazil / Análise do Impacto Econômico das Doenças Cardiovasculares nos Últimos Cinco Anos no Brasil

Abstract Background: There is growing concern about the economic impact of cardiovascular diseases (CVD) in Brazil and worldwide. Objective: To estimate the economic impact of CVD in Brazil in the last five years. Methods: The information to estimate CVD costs was taken from national databases, adding the direct costs with hospitalizations, outpatient visits and benefits granted by social security. Indirect costs were added to the calculation, such as loss of income caused by CVD morbidity or mortality. Results: CVD mortality accounts for 28% of all deaths in Brazil in the last five years and for 38% of deaths in the productive age range (18 to 65 years). The estimated costs of CVD were R$ 37.1 billion in 2015, a 17% increase in the period from 2010 to 2015. The estimated costs of premature death due to CVD represent 61% of the total cost of CVD, Direct costs with hospitalizations and consultations were 22%, and costs related to the loss of productivity related to the disease were 15% of the total. Health expenditures in Brazil are estimated at 9.5% of GDP and the average cost of CVD was estimated at 0.7% of GDP. Conclusion: CVD costs have increased significantly in the last five years. It is estimated that CVD costs increase as the Brazilian population ages and the prevalence of CVD increases.

Resumo Fundamento: Existe uma preocupação crescente com o impacto econômico das doenças cardiovasculares (DCV) no Brasil e no mundo. Objetivo: Estimar o impacto econômico das DCV no Brasil nos últimos cinco anos. Métodos: As informações para estimar os custos em DCV foram retiradas de bancos de dados nacionais, somando os custos diretos com hospitalizações, atendimentos ambulatoriais e benefícios concedidos pela previdência. Custos indiretos foram acrescidos ao cálculo, como a perda de renda causada pela morbidade ou pela mortalidade da DCV. Resultados: A mortalidade por DCV representa 28% do total de óbitos ocorridos no Brasil nos últimos cinco anos e atinge 38% dos óbitos na faixa etária produtiva (18 a 65 anos). Os custos estimados por DCV foram de R$ 37,1 bilhões de reais no ano de 2015, um aumento percentual de 17% no período de 2010 a 2015. Os custos estimados pela morte prematura por DCV representam 61% do total de custo por DCV, os custos diretos com internações e consultas foram de 22% e os custos pela perda da produtividade relacionados à doença foram de 15% do total. Os gastos com saúde no Brasil são estimados em 9,5% do PIB e o custo médio das DCV foi estimado em 0,7% do PIB. Conclusão: Os custos com DCV vêm aumentando significativamente nos últimos cinco anos. Estima-se que os custos por DCV aumentem à medida que a população brasileira envelhece e que a prevalência de DCV aumenta.

Síndrome Metabólica é o Principal Preditor de Isquemia Miocárdica na SPECT / Metabolic Syndrome Is the Main Predictor of Myocardial Ischemia in SPECT

Fundamentos: Dados mostram que a síndrome metabólica (SM) aumenta o risco de doença cardiovascular. Objetivos: Descrever e comparar as alterações cintilográficas e o valor preditivo de isquemia miocárdica emindivíduos com e sem SM, encaminhados para tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT)em Hospital Universitário utilizando três critérios diagnósticos de SM.Métodos: Estudo prospectivo observacional de pacientes encaminhados para SPECT de junho a dezembro 2010.Altura, peso e circunferência da cintura foram medidos. Levantamento de fatores de risco e revisão de prontuáriosmédicos foi realizado em busca de parâmetros para diagnóstico laboratorial de SM e relatórios completos deSPECT. Resultados: Foram incluídos 203 pacientes; 138 mulheres (68,0%); média de idade 63,6±11,5 anos. Apresentaram SM, 135 pacientes (66,5%). Entre os 99 exames alterados, 91,9% (n=91) ocorreram em pacientes com SM e 8,1%(n=8) em pacientes sem SM. Houve associação significativa entre a SM e a cintilografia anormal (67,0% vs. 11,8%;p<0,001) e os pacientes com SM tinham anormalidades de maior extensão e gravidade (escore de estresse somado(SSS)=7,3±6,5 vs. 3,0±0,9; p<0,001 e escore de diferença somado (SDS)=3,4±4,3 vs. 0,9±2,5; p<0,001). SM foi preditorindependente de isquemia miocárdica nas três definições estudadas (OR=10,07, 6,25 e 4,26 para NCEP-ATP IIImodificado, NCEP-ATP III e IDF, respectivamente). Conclusões: Pacientes com SM apresentaram mais defeitos de perfusão na SPECT (tanto fixa e reversível); e SMdefinida pelo NCEP-ATP III modificado foi o melhor preditor independente de isquemia miocárdica na cintilografia.

Background: Data show that metabolic syndrome (MS) increases the risk of cardiovascular disease.Objectives: To describe and compare the scintigraphic abnormalities and the predictive value of myocardial ischemia in individuals withand without MS referred for single photon emission computed tomography (SPECT) in a University Hospital using three diagnostic criteria.Methods: Prospective observational study of patients referred for SPECT from June to December 2010. Height, weight and waistcircumference were measured. Risk factors were assessed and medical records were reviewed to look for parameters for laboratorydiagnosis of MS and complete SPECT reports.Results: The study included 203 patients; 138 women (68.0%); mean age 63.6±11.5 years. Metabolic syndrome was found in135 patients (66.5%). Of the 99 abnormal tests, 91.9% (n=91) occurred in patients with MS and 8.1% (n=8) in patients withoutMS. There was a significant association between MS and abnormal scintigraphy (67.0% vs. 11.8%; p<0.001) and patients withMS had abnormalities of greater extent and severity (summed stress score (SSS)=7.3±6.5 vs. 3.0±0.9; p<0.001 and summed differencescore (SDS)=3.4±4.3 vs. 0.9±2.5; p<0.001). MS was an independent predictor of myocardial ischemia in the three definitions studied(OR=10.07, 6.25 and 4.26 for modified NCEP-ATP III, NCEP-ATP III and IDF, respectively).Conclusions: Patients with MS had more perfusion defects on SPECT (both fixed and reversible); and MS defined by the modifiedNCEP-ATP III was the best independent predictor of myocardial ischemia on scintigraphy.

Evolução em longo prazo da valvoplastia mitral com balão único: fatores de risco para eventos maiores / Long-term outcomes of single ballon mitral valvuloplasty: riskfactors for major events

Fundamentos: A técnica do balão único é de mais baixo custo e tem resultados semelhantes à de Inoue. Objetivos: Analisar a evolução da valvoplastia mitral com balão único Balt e fatores de risco para óbito e eventos maiores (óbito, nova valvoplastia mitral por balão ou cirurgia valvar mitral). Métodos: O balão único foi usado em 256 procedimentos, com diâmetro máximo de 25 mm em5 (1,9 %) e de 30 mm em 251 (98,1 %) procedimentos. O período médio de seguimento foi 55±33 meses. Resultados: Encontrou-se no grupo do balão único: média de idade 38,0±12,6 anos; escore ecocardiográfico 7,2±1,5 pontos; escore ecocardiográfico >8, 32 (12,5 %);sexo feminino, 222 (86,7 %); ritmo sinusal, 215 (84,0 %); sobrevida no seguimento de 245 (95,7 %) e sobrevida livre de eventos maiores, 211 (83,4 %). Na análise multivariada predisseram independentemente óbito: idade ³50 anos e escore ecocardiográfico >8 e eventos maiores: área valvar mitral pós-procedimento <1,50 cm2; comissurotomia prévia e sexo masculino; e com sete variáveis predisseram independentemente óbito: idade ≥50 anos, escore ecocardiográfico >8 e cirurgiamitral na evolução. Conclusões: Predisseram óbito e/ou eventos maiores: idade ≥50 anos, escore ecocardiográfico >8,área valvar mitral pós-procedimento <1,50 cm2, comissurotomia prévia, sexo masculino e cirurgia mitral na evolução.

Background: The single ballon (SB) technique is a low-cost option with outcomes similar to the Inoue ballon. Objectives: To analyze the long term outcomes of SB Balt mitral valvuloplasty with risk factors for death and major events (death, further mitral ballon valvuloplasty, or mitralvalve surgery) Methods: The single ballon was used in 256 procedures, with maximum balloon diameters of 25 mm for 5 (1.9%) procedures and 30 mm for 251 (98.1%)procedures. The mean follow-up period was 55+-33 months. Results: The single balloon group presented: age38.0±12.6 years, echocardiographic score 7.2±1.5points, echocardiographic score >8.32 (12.5 %), female 222(86.7 %), sinus rhythm 215 (84.0 %), survival for 245(95.7 %) at the end of the follow-up period and survival with no major events for 211 (17.6 %). In a multivariate analysis, the independent death prediction factors were: age ≥50 years and echocardiographic score >8; major events: post-procedure <1.5 cm2 mitral valve area, prior commisurotomy and male; the seven independent death prediction variables were: age ≥50years, echocardiographic score >8 and mitral valve surgery during the follow-up period. Conclusions: Death or major event predictors were: age ≥50 years, echocardiographic score >8, post-procedure mitral valve area <1.50 cm2, prior commisurotomy, male and mitral valve surgery during the follow-up period.

Correlação entre função diastólica e potência aeróbica em atletas de futebol profissional / Correlation betweeen diastolic function and aerobic power in professional soccer players

Introdução: O alto consumo máximo de oxigênio (V’O2máx) dos atletas deve-se às adaptações periféricas, e principalmente miocárdicas, relacionadas ao treinamento. Embora as modificações estruturais do coração do atleta, associadas a essas adaptações, sejam bem conhecidas, há limitadas informações sobre o papel da função ventricular como preditor da capacidade de exercício. Objetivo: Identificar índices de avaliação de potência aeróbica máxima em jogadores profissionais de futebol, a partir da análise da função diastólica à ecocardiografia de repouso. Métodos: Estudo prospectivo envolvendo 66 jogadores profissionais e 39 indivíduos não atletas (controles) submetidos a exame ecocardiográfico para análise de parâmetros da função diastólica em repouso [velocidades diastólicas iniciais (E e E’), velocidade diastólica final (A) e relações E/A e E/E’] e a teste ergométrico até a exaustão para análise do V’O2máx. Resultados: Os atletas apresentaram maior relação E/A (p= 0,008) e menor velocidade de A (p= 0,023), quando comparados com os não atletas. Houve correlação do V’O2máx com a velocidade de A (r= -0,268; p= 0,037) e E’ (r= 0,306; p= 0,018) nos atletas e com a relação E/A nos atletas (r= 0,314; p= 0,014) e nos não atletas (r= 0,347; p= 0,036). Após regressão linear múltipla, apenas a relação E/A mostrou contribuição independente para o V’O2máx. Conclusão: O V’O2máx em atletas de futebol está relacionado a alguns parâmetros ecocardiográficos em repouso, sendo a relação E/A o único preditor independente da potência aeróbica máxima neste grupo.

Introduction: High maximal oxygen uptake (V’O2max) in athletes is attributed to peripheral and especially myocardial adaptations to physical training. Structural changes in the “athlete’s heart,” associated with these adjustments, are well known. However, there is limited information on the role of ventricular function as a predictor of exercise capacity. Objective: This study aimed to identify indexes for the assessment of maximal aerobic power in professional soccer players based on the analysis of diastolic function on echocardiography at rest. Methods: This prospective study involved 66 professional soccer players and 39 non-athletes (controls) who underwent echocardiographic examination for analysis of diastolic function parameters at rest [early diastolic velocities (E and E’), late diastolic velocity (A), and E/A and E/E’ ratios] and exercise test to exhaustion for analysis of V’O2max. Results: Athletes had higher E/A ratio (p= 0.008) and lower A velocity (p= 0.023) when compared with non-athletes. There was a correlation of V’O2max with A (r= -0.268, p= 0.037) and E’ (r= 0.306, p= 0.018) velocities in athletes and with E/A ratio in both athletes (r= 0.314, p= 0.014) and non-athletes (r= 0.347, p= 0.036). After multiple regression analysis, only E/A ratio had an independent contribution to V’O2max. Conclusions: V’O2max in soccer players is related to some echocardiographic parameters at rest. E/A ratio was the only independent predictor of maximal aerobic power in this group. These findings may contribute to the assessment of aerobic fitness and provide information that may be applied to training in order to improve the performance of athletes during sports activities.

Trimetazidina e resposta inflamatória em cirurgia de revascularização do miocárdio / Trimetazidine and inflammatory response in coronary artery bypass grafting

FUNDAMENTO: A resposta inflamatória orgânica constitui um mecanismo fisiopatológico presente em todas as cirurgias de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea (CRVM-CEC), e a liberação de mediadores inflamatórios constitui um de seus mecanismos de defesa. OBJETIVO: Avaliar, em estudo prospectivo duplo-cego randomizado e controlado com placebo, os efeitos da trimetazidina (Tmz) sobre a resposta inflamatória, por meio da variação nas interleucinas 6 e 8; TNF-α; complementos C3 e C5, e na proteína C reativa ultrassensível (PCR-us), em dois momentos, pré e pós-operatório. MÉTODOS: Foram estudados 30 pacientes submetidos a CRVM-CEC utilizando cardioplegia hipotérmica intermitente, e com no máximo disfunção ventricular leve, divididos em dois grupos (placebo e Tmz), estratificados por ecocardiografia e recebendo medicação/placebo na dose de 60mg/dia. As amostras foram dosadas no pré-operatório sem medicação, no dia da cirurgia com 12 a 15 dias de medicação/placebo e, seguidamente, 5 min após o desclampeamento aórtico, 12 e 24h, para interleucinas e complementos, e 48h para PCR. RESULTADOS: Não ocorreram diferenças significativas entre os níveis de interleucina 8, Tnf-α, complementos C3 e C5, e PCR-us. No entanto, no grupo tratado, os níveis de interleucina 6 foram significativamente inferiores aos do grupo controle, em todos os momentos analisados. CONCLUSÃO: A trimetazidina mostrou-se eficaz apenas na redução da interleucina 6 nos pacientes submetidos à CRVM.

BACKGROUND: Organic inflammatory response is a pathophysiological mechanism present at every coronary artery bypass grafting with extracorporeal circulation (CABG-ECC), the release of inflammatory mediators being one of its defense mechanisms. OBJECTIVE: To assess, in a prospective double-blind randomized and placebo-controlled study, the effects of trimetazidine (Tmz) on the inflammatory response, by using the variation in interleukins 6 and 8, TNF-α, complements C3 and C5, and highly sensitive C-reactive protein (HS-CRP) levels in the pre- and post-operative periods. METHODS: This study assessed 30 patients undergoing CABG-ECC with intermittent hypothermic cardioplegia, and having, at most, mild ventricular dysfunction. The patients were divided into two groups (placebo and Tmz), stratified by echocardiography, and received drug/placebo at the dose of 60 mg/day. Measurements were taken as follows: in the pre-operative period with no drug; on the day of surgery, corresponding to 12 to 15 days on drug/placebo; five minutes after aortic unclamping; 12 and 24 hours after surgery, for interleukins and complements; and 48 hours after surgery, for HS-CRP. RESULTS: No significant difference between the levels of interleukin 8, TNF-α, C3 and C5, and HS-CRP was observed. However, the interleukin 6 levels were significantly lower in the group treated as compared with those in the control group at all time points assessed. CONCLUSION: Trimetazidine proved to be effective only for reducing interleukin 6 in patients undergoing CABG.

Valor prognóstico do estado nutricional na síndrome coronariana aguda / Prognostic value of nutritional status in acute coronary syndrome

Fundamentos: Sabe-se que os distúrbios nutricionais, tanto a obesidade como a desnutrição, têm importante interferência sobre a saúde, seja como fator de risco para doenças ou como agravante delas. Embora a obesidade seja um fator de risco para doença coronariana, seu impacto na síndrome coronariana aguda (SCA) não está estabelecido. Os poucos estudos encontrados apresentam resultados conflitantes. Objetivo: Investigar a relação entre o estado nutricional e a ocorrência de eventos em pacientes com SCA. Método: Estudo de coorte incluindo 171 pacientes, admitidos entre junho 2004 e outubro 2005. Os pacientes foram avaliados pelo índice de massa corporal (IMC), percentual de gordura corporal (PGC) e albumina sérica.O evento combinado (óbito, cirurgia de revascularização miocárdica, intervenção coronariana percutânea, reinfarto e angina) foi observado até a alta hospitalar. Resultados: Foram encontrados 64 pacientes sem evento e 105 com evento. No grupo com evento, 44,1 foram classificados como desnutridos segundo a albumina sérica. No grupo sem evento, 29 foram considerados desnutridos e 71 normais (p=0,05). Os pacientes com infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST que tiveram evento apresentaram PGC (p=0,017) e IMC (p=0,035)menores que aqueles sem evento. Segundo regressão logística, apenas a albumina ≤3,5g/ foi significativa para predizer a ocorrência de evento. Conclusão: O estado nutricional interfere com a evolução dos pacientes com SCA. Tanto a albumina baixa quanto o IMC e o PGC baixos estão relacionados a maior risco de eventos em pacientes com SCA.

Trimetazidina na injúria de isquemia e reperfusão em cirurgia de revascularização do miocárdio / Trimetazidine on ischemic injury and reperfusion in coronary artery bypass grafting

FUNDAMENTO: A injúria de isquemia e reperfusão constitui um mecanismo fisiopatológico frequente e de difícil controle durante a Cirurgia de Revascularização do Miocárdio (CRVM) com circulação extracorpórea, sendo o momento crítico o término da cirurgia, quando ocorre o desclampeamento da aorta e a liberação dos radicais hiperóxidos causadores da injúria. OBJETIVO: Avaliar, em estudo prospectivo, duplo-cego randomizado, controlado com placebo, os efeitos da Trimetazidina (Tmz) sobre a injúria de isquemia e reperfusão miocárdica, identificando a variação dos marcadores plasmáticos de agressão miocárdica (troponina T e Cpk-Mb), e as alterações ecocardiográficas da função ventricular. MÉTODOS: Foram estudados 60 pacientes, divididos em dois grupos (Placebo e Tmz) com, no máximo, disfunção ventricular leve, estratificados por ecocardiografia e recebendo medicação/placebo na dose - no pré-operatório sem medicação, 12 a 15 dias de medicação/placebo colhida cinco minutos após o desclampeamento aórtico, e nas 12, 24 e 48 horas seguintes. RESULTADOS: Tanto a troponina T como a CpK-Mb atingiram valores altamente significativos (p = 0,0001) no grupo tratado em relação ao grupo controle nos quatro momentos analisados − 5 min, 12 h, 24 h e 48 h. As variáveis ecocardiográficas não evidenciaram mudanças evolutivas em cada grupo isoladamente e quando comparados em conjunto. CONCLUSÃO: A trimetazidina mostrou-se eficaz na redução da injúria de isquemia e reperfusão, não interferiu na função ventricular esquerda, e não foram observados efeitos colaterais.

BACKGROUND: The ischemia and reperfusion ischemia is a common physiopathological mechanisms, which has difficult control during Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) with cardiopulmonary bypass, the critical moment of which happening by the end of surgery, when there is declamping of aorta and release of hyperoxic radicals causing the injury. OBJECTIVE: Evaluate, in a randomized double-blind prospective study, controlled with placebo, the effects of Trimetazidine (Tmz) on ischemic injury and myocardial reperfusion, identifying the change in plasma markers of a myocardial aggression (troponin T and CPK-MB), and echocardiographic changes of ventricular function. METHODS: We studied 60 patients divided in two groups (placebo and Tmz) with mild ventricular dysfunction at the most, stratified by echocardiography and receiving medication/placebo at a dose of 20 mg/3x/day, starting from 12 to 15 days after pre-operative period up to 5 to 8 days after post-operative period. Troponin T and Cpk-Mb were measured preoperatively without medication, 12 to 15 days of medication/placebo taken five minutes after aortic declamping, and at subsequent 12, 24 and 48 hours. RESULTS: Both Troponin T and Cpk-Mb reached highly significant values (p = 0.0001) in the treated group compared to the control group at the four moments analyzed - 5 min, 12h, 24h and 48h. The echocardiographic variables did not show evolutive changes in each group severally considered and when compared among themselves. CONCLUSION: Trimetazidine was effective in reducing ischemic injury and reperfusion, had no effect on left ventricular function, and no side effects were observed.

Alterações contráteis segmentares e sua associação com arritmias ventriculares complexas, em pacientes chagásicos com eletrocardiograma normal ou borderline / Regional left ventricular dysfunction and its association with complex ventricular arrhythmia, in chagasic patients with normal or borderline electrocardiogram

INTRODUÇÃO: Morte súbita representa a principal causa de óbito em chagásicos. Eventos fatais em pacientes saudáveis, com anormalidades contráteis, foram documentados. O objetivo deste trabalho é determinar a associação entre alteração contrátil e arritmias ventriculares complexas em pacientes chagásicos, classe funcional I, eletrocardiograma normal ou borderline e função ventricular preservada. MÉTODOS: Quarenta e nove pacientes com doença de Chagas e eletrocardiograma normal ou borderline realizaram ecocardiograma, teste ergométrico e Holter. Avaliou-se a contratilidade global e segmentar dos ventrículos e a presença de arritmias ventriculares complexas induzidas no esforço e espontâneas, respectivamente. A análise estatística foi feita pelo modelo Log-Linear geral. RESULTADOS: Idade média de 56 anos; 55 por cento mulheres. Alterações contráteis segmentares em 24,5 por cento dos pacientes; 12 por cento dos Holter e 18 por cento dos testes ergométricos positivos. Houve associação entre arritmia e alteração segmentar condicionada à presença da disfunção sistólica leve do ventrículo esquerdo. CONCLUSÕES: Alterações contráteis, na presença de disfunção global leve, indicam pacientes sob maior risco de arritmias complexas.

INTRODUCTION: Sudden death is the major cause of death among chagasic patients. A significant number of fatal events in patients without apparent heart disease and borderline electrocardiogram, but with contractile ventricular dysfunction, have been documented. This work aimed to determine the association between regional dysfunction and the presence of ventricular arrhythmia in chagasic patients without apparent heart disease. METHODS: Forty-nine patients with normal or borderline electrocardiogram were submitted to echocardiogram, exercise stress test and Holter. The presence of cardiac contractile alterations and complex ventricular arrhythmia was analyzed. Statistic analysis used the general Log-Linear model. RESULTS: Mean age 56 years-old; 55 percent women. Regional ventricular dysfunction was verified in 24.5 percent of patients; positive Holter in 12 percent and exercise stress test in 18 percent. An association between complex ventricular arrhythmia and contractile abnormalities in the presence of mild left ventricle dysfunction was verified. CONCLUSIONS: Regional contractile abnormalities with mild left ventricle dysfunction in Chagasic patients indicate a group with higher risk of complex ventricular arrhythmias, who require specific follow-up.

Avaliação de aterosclerose em transplantados renais através de métodos não invasivos / Evaluation of atherosclerosis in renal transplanted patients by non-invasive methods / Evaluación de aterosclerosis en trasplantados renales mediante métodos no invasivos

Fundamento: A disfunção endotelial pode ser considerada um evento precoce da aterogênese. Objetivo: Avaliar a aterosclerose em transplantados renais através do escore de cálcio coronariano, do duplex scan das carótidas e da reatividade braquial através do ultra-som. Métodos: Avaliamos trinta transplantados renais do sexo masculino com função renal estável, idade média de 41,3 anos.Resultados: A detecção da carga aterosclerótica nesta população foi significativa quando utilizada a técnica da reatividade braquial (86,7%), menos freqüente baseando-se na presença de placa carotídea (33,3%) ou no escore de cálcio coronariano (20%). Placa carotídea foi considerada quando a espessura era superior a 12 mm. O escore de cálcio coronariano foi anormal quando acima de oitenta pela escala de Agatston, sendo observado em um percentual baixo (21,7%) dos pacientes, possivelmente porque a tomografia pode não ser o método ideal para detectar aterosclerose em doentes renais, por não distinguir calcificações intimais da camada média. O controle clínico adequado, a baixa faixa etária e fatores relacionados ao tempo de diálise pré-transplante ou ao efeito antiinflamatório das drogas pós- transplante podem retardar o aparecimento das calcificações. Conclusão: A avaliação da carga aterosclerótica através do duplex scan das carótidas (33,3%) e do escore de cálcio coronariano (20%) não foi freqüente, não havendo correlação com o elevado índice de detecção de disfunção endotelial observado com o exame da reatividade braquial (86,7%).

Background: Endothelial dysfunction can be considered an early atherogenic event. Objective: To assess atherosclerosis in renal transplanted patients through the coronary calcium score, carotid duplex scan and brachial reactivity through ultrasonography.Methods: We assessed 30 renal transplanted male patients with stable renal function, with a mean age of 41.3 years. Results: The detection of the atherosclerotic load in this population was very significant when the brachial reactivity technique was used (86.7%); it was less frequent when based on the presence of carotid plaque (33.3%) or the coronary calcium score (20%). The carotid plaque was considered when the thickness was > 12 mm. The coronary calcium score was abnormal when > 80 according to the Agatston scale, being observed in a low percentage of patients (21.7%), possibly due to the fact that the tomography is not the ideal method to detect atherosclerosis in renal patients, as it does not differentiates intimal calcifications of the medial layer. The adequate clinical control, the low age range and the factors related to the time of pre-transplant dialysis or the anti-inflammatory effect of the post-transplant drugs can delay the onset of the calcifications. Conclusion: The evaluation of the atherosclerotic load through the carotid duplex scan (33,3%) and the coronary calcium score (20%) was not frequent; there was no correlation with the high rate of endothelial dysfunction detection observed with the brachial reactivity assessment (86.7%).

Fundamento: Se puede considerar la disfunción endotelial como un evento precoz de la aterogénesis. Objetivo: Evaluar la aterosclerosis en trasplantados renales con el empleo del score de calcio coronario y del duplex scan de las carótidas y la reactividad braquial mediante el ultrasonido. Métodos: Evaluamos a 30 trasplantados renales del sexo masculino con función renal estable, edad promedio de 41,3 años. Resultados: La detección de la carga aterosclerótica en esta población fue significativa cuando utilizada la técnica de la reactividad braquial (86,7%), menos frecuente, basándose en la presencia de placa carotídea (33,3%) o en el score de calcio coronario (20%). Se tomó en cuenta la placa carotídea cuando el espesor era superior a 12 mm. El score de calcio coronario fue anormal cuando >80 por la escala de Agatston, y se lo observó en un porcentaje bajo (21,7%) de los pacientes, posiblemente porque la tomografía puede no ser el método ideal para detectar aterosclerosis en enfermos renales, por no distinguir calcificaciones intimales de la capa media. El control clínico adecuado, la baja franja de edad y factores relacionados al tiempo de diálisis pre-transplante o al efecto antiinflamatorio de los fármacos post-trasplante pueden retardar el aparecimiento de las calcificaciones. Conclusión: La evaluación de la carga aterosclerótica con el empleo del duplex scan de las carótidas (33,3%) y del score de calcio coronario (20%) no fue frecuente, no habiendo correlación con el elevado índice de detección de disfunción endotelial observado con el examen de la reactividad braquial (86,7%).

Incidência de complicações relacionadas à massagem do seio carotídeo em 502 pacientes ambulatoriais / Incidencia de complicaciones relacionadas al masaje del seno carotídeo en 502 pacientes ambulatorios / Complications related to carotid sinus massage in 502 ambulatory patients

FUNDAMENTO: A massagem do seio carotídeo (MSC) é uma técnica simples, de baixo custo e com muitas indicações. OBJETIVO: Determinar a segurança da MSC em pacientes ambulatoriais com alta prevalência de doença aterosclerótica e de cardiopatia. MÉTODOS: Estudo transversal. Critérios de inclusão: pacientes ambulatoriais com idade > 50 anos, encaminhados para realização de eletrocardiograma (ECG). Critérios de exclusão: indivíduos que não aceitaram participar de um estudo sobre a prevalência da resposta cardioinibitória à MSC, pacientes com demência, portadores de marca-passo, indivíduos com sopro carotídeo ou com história de AVC ou IAM nos últimos 3 meses. A MSC foi realizada na posição supina durante 10 segundos. Foram consideradas complicações da MSC a ocorrência de arritmias sustentadas e o aparecimento de déficit neurológico durante a MSC ou nas primeiras 24 horas após o seu término. RESULTADOS: Foram selecionados aleatoriamente 562 pacientes de um total de 1.686 indivíduos com critérios de inclusão. Sessenta indivíduos apresentaram critérios de exclusão. Os 502 pacientes restantes (52 por cento homens, idade média de 65 anos, 69 por cento cardiopatas e 50 por cento com doença aterosclerótica) foram submetidos a 1.053 MSC. Dois pacientes apresentaram complicações (0,4 por cento; IC95 por cento:0 por cento-0,9 por cento). Um homem de 71 anos apresentou monoparesia do braço esquerdo com regressão completa em 30 minutos. Outro homem, de 56 anos, apresentou hemianopsia homônima à esquerda que regrediu em 7 dias. CONCLUSÃO: A incidência de complicações relacionadas à MSC foi pequena, particularmente quando se considerou que a população submetida à manobra era idosa e com alta prevalência de cardiopatia estrutural e de doença aterosclerótica.

BACKGROUND: The carotid sinus massage (CSM) is a simple and low-cost technique with many indications. OBJECTIVE: To determine the safety of CSM in outpatients with high prevalence of atherosclerotic disease and cardiopathy. METHODS: A transversal study. Inclusion criteria: Outpatients aged >50 years, referred for ECG. Exclusion criteria: Individuals that refused to participate in a study on the prevalence of the cardioinhibitory response to CSM, patients with dementia, patients with pacemakers, individuals with carotid murmur or history of stroke or AMI in the last three months. The CSM was carried out in the supine position during 10 seconds. The occurrence of sustained arrhythmias or the occurence of neurological deficit during the CSM or in the first 24 hours after its end were considered complications of the CSM. RESULTS: 562 patients were randomly selected from a total of 1,686 individuals that met the inclusion criteria. Sixty individuals met the exclusion criteria. The remaining 502 patients (52 percent males, 69 percent with cardiopathies and 50 percent with atherosclerotic disease) were submitted to 1,053 CSM. Two patients presented complications (0.4 percent; 95 percentCI:0 percent-0.9 percent). A 71-yr-old man developed left arm monoparesis with complete regression within 30 minutes. Another 56-yr-old man presented left homonymous hemianopsia, with regression after 7 days. CONCLUSION: The incidence of CSM-related complications was small, particularly when considering that the population submitted to the maneuver was elderly, with high incidence of structural heart disease and atherosclerotic disease.

FUNDAMENTO: El masaje del seno carotídeo (MSC) es una técnica simple, de bajo costo y con muchas indicaciones. OBJETIVO: Determinar la seguridad del MSC en pacientes ambulatorios con alta prevalencia de enfermedad aterosclerótica y cardiopatía. MÉTODOS: Estudio transversal. Criterios de inclusión: pacientes ambulatorios con edad >50 años, orientados a realizar el electrocardiograma (ECG). Criterios de exclusión: individuos que no aceptaron participar de un estudio sobre la prevalencia de la respuesta cardioinhibitoria al MSC; pacientes con demencia; portadores de marcapaso; individuos con soplo carotídeo o historia de ACV o IAM en los últimos 3 meses. Se realizó el MSC en posición supina durante 10 segundos. Se consideraron complicaciones del MSC: la ocurrencia de arritmias sostenidas y el aparecimiento de déficit neurológico, ya sea durante el MSC, ya sea en las 24 horas subsecuentes a su término. RESULTADOS: Se seleccionaron, de modo aleatorio, a 562 pacientes, de un total de 1.686 individuos con los criterios de inclusión. El total de 60 individuos presentaron criterios de exclusión. Los 502 pacientes restantes (el 52 por ciento varones, edad promedio de 65 años, el 69 por ciento cardiópatas y el 50 por ciento con enfermedad aterosclerótica) se sometieron a 1.053 MSC. La cantidad de dos pacientes presentaron complicaciones (0,4 por ciento; IC95 por ciento:0 por ciento-0,9 por ciento). Un varón de 71 años presentó monoparesia del brazo izquierdo con regresión completa en 30 minutos. Otro varón, de 56 años, presentó hemianopsia homónima izquierda, que retrocedió en 7 días. CONCLUSIÓN: La incidencia de complicaciones relacionadas al MSC resultó pequeña, particularmente cuando se consideró que la población sometida a la maniobra era anciana y con alta prevalencia tanto de cardiopatía estructural como de enfermedad aterosclerótica.

Prevalência e preditores da resposta cardioinibitória à massagem do seio carotídeo em 502 pacientes ambulatoriais / Cardioinhibitory carotid sinus hypersensitivity: prevalence and predictors in 502 outpatients

FUNDAMENTO: A resposta cardioinibitória (RCI) caracteriza-se por assistolia > 3 segundos em resposta a 5 a 10 segundos de massagem do seio carotídeo (MSC). O implante de marcapasso é indicado nos pacientes com síncope inexplicada e RCI. OBJETIVO: Determinar a prevalência e os preditores da RCI em pacientes com alta prevalência de doença cardiovascular. Avaliar o significado clínico da RCI em pacientes com história de síncope ou queda. MÉTODOS: Desenho transversal. Casuística: pacientes ambulatoriais, com idade > 50 anos, encaminhados ao Setor de Eletrocardiografia de um hospital terciário. Indivíduos com demência, sopro carotídeo, história de infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral nos últimos três meses foram excluídos. Os pacientes foram submetidos a MSC direito por 10 segundos seguida de MSC esquerdo por 10 segundos. As MSCs foram realizadas na posição supina por um único investigador. RESULTADOS: No total, 502 indivíduos foram submetidos a MSC, dos quais 52 apresentaram RCI (prevalência: 10,4 por cento; intervalo de confiança de 95 por cento [IC95 por cento]: 7,7 por cento-13 por cento). Os preditores independentes da RCI foram: sexo masculino ("odds ratio" [OR]: 2,61; IC95 por cento: 1,3 por cento-5,1 por cento), cardiopatia estrutural (OR: 3,28; IC95 por cento: 1,3 por cento-7,9 por cento), e freqüência cardíaca de base (p < 0,05). A sensibilidade da RCI no diagnóstico etiológico de episódios de síncope ou queda foi baixa (9,8 por cento). Sua especificidade foi boa (89,5 por cento), sendo melhor nas mulheres (95,3 por cento) e nos não-cardiopatas (96,2 por cento). CONCLUSÃO: A RCI foi encontrada em 10,4 por cento dos pacientes com idade > 50 anos. Nos homens e nos cardiopatas, a probabilidade de a MSC provocar o aparecimento de RCI foi maior. Nas mulheres e nos pacientes sem cardiopatia estrutural aparente, a RCI mostrou ser achado altamente específico para o diagnóstico etiológico dos episódios de síncope ou queda.

BACKGROUND: Cardioinhibitory response (CIR) is defined as asystole >3 seconds in response to 5-10 seconds of carotid sinus massage (CSM). Pacemaker implantation is indicated for patients with unexplained syncope episodes and CIR. OBJECTIVE: To determine the prevalence and predictors of CIR in patients with a high prevalence of cardiovascular disease, and assess the clinical significance of CIR in patients with a history of unexplained syncope or falls. METHODS: Cross-section design study. Outpatients, aged >50 years, referred to the electrocardiography sector of a tertiary hospital. Those with dementia, carotid bruit, and history of myocardial infarction, stroke or transient ischemic attack in the preceding 3 months were excluded. CSM was performed by a single investigator, with the patients in the supine position. CSM was applied on the right side and then on the left side during 10 seconds each time. RESULTS: 502 patients underwent CSM. CIR was present in 52 patients (10.4 percent; 95 percent CI: 7.7 percent-13 percent). Independent predictors of CIR were male gender (OR: 2.61 percent; CI 95 percent: 1.3 percent-5.1 percent), structural heart disease (OR: 3.28 percent; CI 95 percent: 1.3 percent-7.9 percent) and baseline heart rate (P<0.05). The sensitivity of the CIR to CSM in syncope evaluation was low (9.8 percent). Specificity was high (89.5 percent), being even better in women (95.3 percent) and in those without structural heart disease (96.2 percent). CONCLUSION: CIR was detected in 10.4 percent of the patients aged > 50 years. In males and in patients with structural heart disease CIR was more common. In women and patients with no apparent structural heart disease, the presence of CIR was a highly specific finding in the evaluation of syncope or falls.

AIDS in childhood: cardiac involvement with and without triple combination antiretroviral therapy / AIDS na infância: acometimento cardíaco com e sem a terapia anti-retroviral tríplice combinada

OBJETIVO: Descrever a prevalência de alterações cardíacas ao ecocardiograma em crianças com AIDS acompanhadas em serviço de referência aos 18±6 meses do diagnóstico confirmado de AIDS. MÉTODOS: Estudo transversal, com corte aos 18±6 meses do diagnóstico de AIDS. Incluídas 93 crianças com diagnóstico confirmado de AIDS por transmissão vertical, sem doença maligna, que, na avaliação cardiológica, realizaram ecocardiograma (eco). De forma exploratória avaliaram-se as alterações cardíacas nos pacientes sem uso (G1) e com uso (G2) de terapia combinada anti-retroviral. RESULTADOS: Quando do diagnóstico de AIDS, as crianças tinham em média 3,07 anos e 50,50 por cento eram do sexo feminino. Esquema de terapia combinado com anti-retrovirais foi utilizado por 47 pacientes (G2). O acometimento cardíaco esteve presente em 40 crianças (43,00 por cento). A presença de disfunção ventricular esquerda (G1:39,10 por cento;G2:10,60 por cento) e o aumento isolado de ventrículo esquerdo (G1:6,60 por cento;G2:14,90 por cento) foram os achados mais freqüentes. Observou-se associação significativa entre os grupos sem e com terapia anti-retroviral combinada quanto à presença de disfunção ventricular esquerda (RP=3,42; [1,41-8,26]; p =0,02) e de desnutrição (RP=1,79; [1,00-3,20]; p=0,04). CONCLUSÃO: O acometimento cardíaco foi freqüente nas crianças com AIDS, sendo a disfunção ventricular esquerda a alteração mais observada ao ecocardiograma. Houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos com e sem tratamento tríplice combinado quanto à presença de disfunção ventricular esquerda e de desnutrição.

OBJECTIVE: To describe the prevalence of cardiac abnormalities in the echocardiogram of children with AIDS followed up in a reference service at 18±6 months of AIDS confirmed diagnosis. METHODS: A cross-section study with a cohort after 18±6 months of AIDS diagnosis. The study included a total of 93 children with a confirmed diagnosis of AIDS with vertical transmission, with no malignancies and who underwent echocardiogram (echo) during cardiologic evaluation. Cardiac abnormalities were assessed in patients who were not treated (G1) and patients who were treated (G2) with combination antiretroviral therapy. RESULTS: When diagnosed with AIDS, the children were on average 3.07 years old and 50.50 percent were female. The combination regimen with antiretroviral agents was used by 47 patients (G2). Cardiac involvement was present in 40 children (43.00 percent). The presence of left ventricular dysfunction (G1: 39.10 percent; G2: 10.60 percent) and the isolated enlargement of left ventricle (G1: 6.60 percent; G2: 14.90 percent) were the most frequent findings. We observed a significant association between the groups without and with combination antiretroviral therapy asregards the presence of left ventricular dysfunction (PR= 3.42; [1.41-8.26]; p = 0.02) and malnutrition (PR = 1.79; [1.00-3.20]; p = 0.04). CONCLUSION: Cardiac involvement was frequent in children with AIDS and left ventricular dysfunction was the most common abnormality on echocardiogram. There was a statistically significant difference between the groups with and without triple combination treatment as regards the presence of left ventricular dysfunction and malnutrition.

A reologia microvascular das microesferas de perfluoropropano na presença da isquemia-reperfusão, diabetes e sepsis / The microvascular reology of ultrasound contrast in ischemia-reperfusion injury, diabetes and sepsis

Fundamentos: A adesão das microesferas aos leucócitos no tecido inflamado tem sido discutida, porém, pouco se sabe sobre seu comportamento nos capilares. A avaliação dos efeitos circulatórios desse agente pode trazer informações sobre sua ação no miocárdio. Objetivo: Avaliar o comportamento microvascular e hemodinâmico das microesferas nos seguintes grupos: controle, isquemia-reperfusão, diabetes tipo 2, diabetes com isquemia e sepsis. Métodos: Experimentalmente estudou-se a microcirculação da bolsa da bochecha de 65 hamsters machos, sendo separados por grupos conforme a indução da doença de base G-1 igual isquemia/reperfusão. GD igual diabetes, GDI igual diabetes com isquemia GS igual sepsis em relação ao GC (grupo controle). Dentro de cada grupo avaliou-se a pressão arterial...

Comparação da evolução a longo prazo da valvoplastia mitral percutânea por balão com a técnica de inoue versus a do balão único: análise dos fatores de risco para óbito e eventos maiores / Comparison of the inoue and single balloon techniques during long term percutaneous balloon mitral valvoplasty follow-up: analysis of risk factors for death and major events

OBJETIVO: Analisar a evolução a longo prazo de pacientes submetidos a valvoplastia mitral percutânea por balão com a técnica do balão de Inoue versus a técnica do balão único Balt, identificando os fatores que predisseram óbito e eventos maiores (óbito, nova valvoplastia mitral por balão ou cirurgia valvar mitral). MÉTODOS: O período de seguimento, nos grupos do balão único e do balão de Inoue, foi de 54 ± 31 (1 a 126) meses e de 34 ± 26 (2 a 105) meses, respectivamente (p < 0,0001). O balão único Balt foi usado em 254 (84,1 por cento) pacientes e o balão de Inoue, em 48 (15,9 por cento). RESULTADOS: Foram encontrados os seguintes dados, respectivamente, no grupo do balão de Inoue e do balão único: idade, 36,9 ± 10,4 (19 a 63) anos e 38,0 ± 12,6 (13 a 83) anos (p = 0,5769); escore ecocardiográfico, 7,5 ± 1,3 pontos e 7,2 ± 1,5 pontos (p = 0,1307); sexo feminino, 72,9 por cento e 87,4 por cento (p = 0,0097); fibrilação atrial, 10,4 por cento e 16,1 por cento (p = 0,4275); mortalidade no seguimento, 2,1 por cento e 4,3 por cento (0,6984); e eventos maiores, 8,3 por cento e 17,7 por cento (p = 0,1642). Não houve, na análise univariada e nas curvas de Kaplan-Meier, diferença entre as técnicas de Inoue e do balão único Balt para sobrevida e sobrevida livre de eventos maiores. Na análise multivariada, idade > 50 anos e escore ecocardiográfico > 8 predisseram, independentemente, óbito, e escore ecocardiográfico > 8 e área valvar mitral pós-procedimento < 1,50 cm² predisseram eventos maiores. CONCLUSÃO: Não houve diferença na evolução a longo prazo dos pacientes submetidos a técnica de Inoue versus a do balão único. Predisseram óbito e/ou eventos maiores: idade > 50 anos, escore ecocardiográfico > 8 e área valvar mitral pós-procedimento < 1,50 cm².

OBJECTIVE: To analyze the long term evolution of patients undergoing percutaneous balloon mitral valvoplasty comparing the Inoue and Balt single balloon methods, and to identify predictors of death and major events (death, repeat balloon mitral valvoplasty or mitral valve surgery). METHODS: The follow-up for the single and Inoue balloon groups were 54 ± 31 (1 to 126) months and 34 ± 26 (2 to 105) months, respectively (p < 0.0001). The Balt single balloon was used in 254 (84.1 percent) patients and the Inoue balloon in 48 (15.9 percent). RESULTS: The following data were found for the Inoue and single balloon groups, respectively: age, 36.9 ± 10.4 (19 to 63) years and 38.0 ± 12.6 (13 to 83) years (p = 0.5769); echocardiographic score, 7.5 ± 1.3 points and 7.2 ± 1.5 points (p = 0.1307); female gender, 72.9 percent and 87.4 percent (p = 0.0097); atrial fibrillation, 10.4 percent and 16.1 percent (p = 0.4275); mortality during follow-up, 2.1 percent and 4.3 percent (0.6984); and major events, 8.3 percent and 17.7 percent (p = 0.1642). Univariate and Kaplan-Meier curve analyses revealed no differences between the Inoue and Balt single balloon techniques in relation to survival and major event free survival. In the multivariate analysis, age > 50 years and an echocardiographic score > 8 were independent predictors of death; and an echocardiographic score > 8 and post operative mitral valve area < 1.50 cm² were predictors for major events. CONCLUSION: No differences were found in the long term evolution of patients undergoing the Inoue versus the single balloon technique. Predictors of death and/or major events were: age > 50 years, echocardiographic score > 8 and mitral valve area < 1.50 cm² after the procedure.

Reversão imediata da disfunção miocárdica isquêmica pós-angioplastia coronariana / Immediate reversion of ischemic myocardial dysfunction after coronary angioplasty

Objetivo: Avaliar o efeito imediato da angioplastia coronariana (AC) sobre a função segmentar e global do ventrículo esquerdo (VE), em pacientes com disfunção miocárdica, de origem isquêmica. Métodos: Estudo prospectivo de 58 pacientes, com idade média de 56±13 anos, sendo 43 masculinos, portadores de doença coronariana crônica (DCC): 33 pacientes com angina estável, 2 com isquemia silenciosa ou aguda 23 pacientes com angina instável - (AI). Todos exibiam disfunção contrátil segmentar do VE na área isquêmica relacionada a uma das artérias coronárias com estenose luminal ≥70% (ARI). Comparou-se a contração global (fração de ejeção - FE) e o encurtamento segmentar (% ENC-SEG) da ARI do ventrículo esquerdo antes e logo após a angioplastia coronariana. Resultados: Após a AC, o % de estenose coronariana reduziu de 87,7±9,3% para 25,0±15,8% (p<0,0001). A FE aumentou nos pacientes com DCC (de 62,6±14,8% para 66,6±11,8%, p<0,0001) naqueles com AI (de 61,7±16,4% para 67,5±12,5%, p<0,0001) o que também ocorreu em relação ao % ENC-SEG da ARI: DCC - de 39,9±17,8% para 43,8±15,2%, p<0,0001; AI - de 40,6%±18,3% para 45,2%±15,2%, p=0,002). Conclusão: A melhora da disfunção global e segmentar do VE logo após uma AC, em pacientes com DCC e AI, mostra que a disfunção miocárdica isquêmica pode iniciar sua recuperação imediatamente após o alívio da isquemia miocárdica.

Objective: To evaluate whether coronary angioplasty (CA) could instantly improve the global and the segmental ischemic LV myocardial dysfunction in patients with MH.Methods: A prospective cohort of 58 patients was studied. They had mean age of 56±13 years, 43 were male, 35 had chronic coronary disease (CCD) - stable angina pectoris in 33 patients, silent ischemia in 02, and 23 others had unstable angina (UA). In all patients there was a resting LV segmental segmental dysfunction (S-Dysf) due to a ≥70% diameter stenosis obstruction (DS) of one of the major coronary arteries. LV ejection fraction (EF) and segmental shortening of ischemic areas (% S-IA) were compared before and shortly after CA. Results: After CA, % DS was reduced from 87.7±9.3% to 5.0±15.8%, (p<0.0001). LVEF increased in CCD patients from 62.6±14.8% to 66.6±11.8% (p<0.0001) and in UA patients from 61.7±16.4% to 67.5±12.5% (p< 0.0001). The % S-Dysf showed the same trend and increased in CCD patients from 39.9±17.8% to 43.8±15.2% (p<0.0001) and in UA patients from 40.6±18.3% to 45.2±15.2% (p=0.002). Conclusion: The improvement LV dysfunction seenshortly after a CA shows that ischemic myocardial dysfunction may start its recovery as soon as myocardial ischemia is removed.

Avaliação da pressão arterial em bombeiros militares filhos de hipertensos através da monitorização ambulatorial da pressão arterial / Using ambulatory blood pressure monitoring to assess blood pressure of firefighters with parental history of hypertension

OBJETIVO: Avaliar a influência do antecedente familiar de hipertensão arterial sistêmica (HASF) sobre o efeito do estresse do trabalho em bombeiros militares comunicantes (BMC), através da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). MÉTODOS: Estudo prospectivo caso-controle. Foi realizada a MAPA em 66 BMC saudáveis, durante 12 horas de trabalho na central de comunicações (CC), sendo 34 filhos de hipertensos (grupo 1) e 32 filhos de normotensos (grupo 2). RESULTADOS: O grupo 1 diferiu do grupo 2, pois apresentou, no trabalho, maiores médias sistólicas (134,1 ± 9,9 mmHg X 120,8 ± 9,9 mmHg p < 0,0001) e diatólicas (83,8 ± 8,3 mmHg X 72,9 ± 8,6 mmHg p < 0,001) e maiores cargas sistólicas (31,4 ± 25,6 por cento X 9,4 ± 9,4 por cento p = 0,0001) e diastólicas (28,3 ± 26,6 por cento X 6,1 ± 8,9 por cento p = 0,0001). A prevalência de hipertensão arterial sistêmica (HAS) no grupo 1, no trabalho, foi de 32,3 por cento. Estes indivíduos, monitorados fora do trabalho, normalizaram a pressão arterial (hipertensos funcionais). O grupo 2 revelou pressão arterial (PA) normal no trabalho. CONCLUSÃO: A pressão arterial mais elevada em BMC filhos de hipertensos é explicada de maneira independente pela HASF e aqueles que desenvolveram HAS durante o turno de trabalho na CC, podem ser considerados hipertensos funcionais, enquanto, os BMC filhos de normotensos, submetidos ao estresse psicológico, estão livres de alterações na pressão arterial.

OBJECTIVE: To evaluate the influence of family history of systemic arterial hypertension (FSAH) on the effect of stress from work in Uniformed Firefighters (BMCs) through Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM). METHODS: A prospective case-control study. Sixty-six healthy BMC underwent ABPM during 12 hours of work at the Communication Center (CC). Thirty-four had hypertensive parents (group 1) and thirty-two had normotensive parents (group 2). RESULTS: Group I differed from group 2 in that it showed higher mean systolic (134.1 ± 9.9 mmHg X 120.8 ± 9.9 mmHg p < 0.0001) and diastolic (83.8 ± 8.3 mmHg X 72.9 ± 8.6 mmHg p < 0.001) blood pressure, in addition to greater systolic (31.4 ± 25.6 percent X 9.4 ± 9.4 percent p = 0.0001) and diastolic (28.3 ± 26.6 percent X 6.1 ± 8.9 percent p = 0.0001) loads. The prevalence of systemic arterial hypertension (SAH) in group 1 at the workplace was 32.3 percent. Monitored away from the job, these subjects showed normal blood pressure (functionally hypertensive). Group 2 revealed normal blood pressure (BP) at work. CONCLUSION: Higher blood pressure in BMC with hypertensive parents is explained independently by the SAH. Subjects who developed SAH during their work at the CC may be considered functionally hypertensive, whereas those with normotensive parents and who underwent psychological stress are free of blood pressure changes.

Avaliação da função endotelial pela reatividade braquial em pacientes com cardiopatia isquêmica documentada, antes e após a utilização de suplementos vitamínicos / Evaluation of endothelial function by braquial reactivity in patients with documented ischemic heart disease, before and after using vitamin supplements

Introdução: Várias drogas e substâncias vêm sendo testadas visando melhorar a função endotelial, porém a utilização de suplementos vitamínicos em pacientes portadores de doença ateromatosa ainda é controversa, Método: Para avaliar a resposta da função endotelial antes e após a utilização de suplementos vitamínicos (vitaminas C,E e C mais E)foi utilizada a técnica de reatividade braquial em 21 pacientes com doença ateromatosa coronariana documentada pela cinecoronariografia. Foram comparados os percentuais de dilatação da artéria braquial antes e após a a utilização dos suplementos vitamínicos. Resultados: Após a utilização da E, o percentual de dilatação da artéria elevou-se de 8,24 por cento para 9,48 por cento (variação de 1,23 por cento), após a utilização da vitamina C, o percentual de dilatação elevou-se de 8,24 por cento para 10,29 por cento(variação de 2,05 por cento) e após a utilização de vitamina E associada a vitamina C, o percentual de dilatação elevou-se de 8,24 por cento para 10,81 por cento (variação de 2,57 por cento). Conclusão A vitamina C administrada na forma isolada ou em associação com a vitamina E, promoveu a melhora da função endotelial avaliada pela técnica da reatividade braquial pelo ultra-som

Importância da proteína C-reativa no diagnóstico e no prognóstico intra-hospitalar em pacientes com dor torácica na sala de emergência / C-reactive protein diagnostic and prognostic value in patients presenting at the emergency room with chest pain / C-reactive protein diagnostic and prognostic value in patients presenting at the emergency room with chest pain

OBJETIVO: Testar os valores diagnóstico e prognóstico imediatos da proteína C-reativa (PCR) nos pacientes admitidos na sala de emergência (SE) com dor torácica (DT) e sem elevação do segmento ST no eletrocardiograma (ECG). MÉTODOS: De janeiro de 2002 a dezembro de 2003, 980 pacientes consecutivos foram atendidos com DT suspeita de síndrome coronariana aguda na SE (idade = 64,9 ± 14,3 anos, homens = 55 por cento, diabéticos = 18 por cento, ECG normal = 84 por cento). Dosou-se a PCR na admissão, a creatinofosfoquinase MB fração massa (CKMB) e a troponina I seriadas, além de se registrar ECG seriados. As medidas da PCR foram padronizadas (PCR-p) pelo valor do limite superior da normalidade (LSN) do teste utilizado (3,0 mg/L para a PCR de alta sensibilidade-PCR-AS e 0,1 mg/dl para PCR titulada-PCR-t). RESULTADOS: Foi diagnosticado infarto agudo do miocárdio (IAM) em 125 pacientes, e seus valores para a PCR-p foram 1,31 ± 2,90 (mediana = 0,47) versus 0,79 ± 1,39 (0,30) nos sem IAM (p = 0,031). A PCR-p > 1,0 apresentou sensibilidade de 30 por cento, especificidade de 80,4 por cento, valores preditivos positivo e negativo de 6,1 por cento e de 96,7 por cento, para o diagnóstico de IAM. Houve quarenta eventos cardíacos intra-hospitalares (óbitos = dezesseis, revascularizações de urgência = 22, IAM = dois). No 1° quartil da PCR-p (< 0,10) registraram-se três eventos, enquanto no 4° quartil (> 0,93) ocorreram quinze eventos (p = 0,003). Na regressão logística foram preditores independentes para eventos cardíacos a insuficiência ventricular esquerda, o sexo masculino e a PCR-p > 0,32, com razão de chances de 7,6, 2,8 e 2,2, respectivamente. CONCLUSÃO: Nos pacientes atendidos com DT na SE, a PCR-p: 1) Não foi um bom marcador de IAM, apesar de um valor normal praticamente afastar esse diagnóstico; 2) Um valor superior a um terço do seu limite superior da normalidade (LSN) (>1 mg/L da PCR-AS ou >0,33 mg/dl da PCR-t) foi preditor de eventos cardíacos adversos intra-hospitalares.

OBJECTIVE: To test immediate diagnostic and prognostic values of C-reactive protein (CRP) in patients admitted to the emergency room (ER) with chest pain (CP) without ST-segment elevation on the electrocardiogram (ECG). METHODS: From January 2002 to December 2003, 980 patients were consecutively seen in the ER with CP suggestive of acute coronary syndrome (ACS) (age = 64.9 ± 14.3, men = 55 percent, diabetic = 18 percent, normal ECG = 84 percent). Serial CRP, creatine kinase MB mass (CKMB-mass) and troponin I determinations were performed on admission, in addition to serial ECG. CRP measurements were standardized (s-CRP) by the upper limit of normal (ULN) of the test used (3.0 mg/L for high-sensitivity C-reactive protein [hs-CRP] and 0.1 mg/dL for titrated CRP [t-CRP]). RESULTS: One hundred and twenty-five patients were diagnosed with acute myocardial infarction (AMI), and their s-CRP values were 1.31 ± 2.90 (median = 0.47) compared to 0.79 ± 1.39 (0.30) in no-AMI patients (p = 0.031). The s-CRP > 1.0 showed 30 percent sensitivity and 80 percent specificity, plus negative and positive predictive values of 6.1 percent and 96.7 percent, respectively, for AMI diagnosis. There were forty in-hospital cardiac events (16 deaths, 22 urgent revascularizations, and 2 acute myocardial infarction). In the first quartile of the s-CRP (< 0.10), three events were recorded, while in the fourth quartile (> 0.93) 15 events (p = 0.003) occurred. In the logistic regression model, masculine gender and s-CRP > 0.32 (odds ratio 7.6, 2.8 and 2.2, respectively) were independent predictors of cardiac events and left ventricular failure. CONCLUSION: In patients with chest pain presenting at the emergency room, s-CRP was not a good marker of AMI, although this diagnosis is virtually excluded by a normal value; in addition, values one-third above the upper limit of normal (>1 mg/L for hs-CRP or >0.33 mg/dL for t-CRP) were predictive of in-hospital adverse cardiac events.

Impacto do protocolo precoce no ecocardiograma de estresse com dobutamina-atropina / Impact of the early protocol on dobutamine-atropine stress echocardiography

Objetivo: Avaliar os efeitos da administração precoce de atropina durante a ecocardiografia de estresse com dobutamina. Métodos: Foram avaliados 121 pacientes referenciados por cardiologistas clínicos para a realização do ecocardiograma de estresse com dobutamina. Os pacientes foram randomizados em três grupos:Grupo A: administração de atropina na dose de 10mg/kg/min de dobutamina; Grupo B: administração de atropina na dose de 20mg/kg/min de dobutamina; Grupo C: administração padrão de atropina na dose de 40mg/kg/min de dobutamina, em caso de não obtenção de 85 por cento de freqüência máxima prevista para a idade. Foram analisados o comportamento da freqüência cardíaca (FC) e da pressão arterial (PA) antes e após a administração da atropina; além de analisados também a duração total do teste, os resultados do teste, a dose total de dobutamina e as complicações gerais. Estes dados foram comparados entre os diferentes grupos. Resultados: O nível médio do duplo-produto foi menor no grupo C quando comparado aos pacientes do grupo B (p igual a 0,002). O mesmo ocorreu em relação ao tempo médio de teste (p igual a 0,0001) e a dose total de dobutamina (25mgx14mgx18mg), que foi significativamente maior nos pacientes do grupo C do que nos pacientes dos grupos A e B, respectivamente (p igual a 0,008)...